期号:2013年第2期

【摘要】贝特类药物在肾脏疾病中的作用——一项系统回顾与Meta分析

Effects of Fibrates in Kidney DiseaseA Svstematic Review and Mleta-Analysis

作者:Min Jun,Bsc(Hons)
期刊:JACC(中文版)》2013年第2期

目的: 明确贝特类药物治疗对慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者的有效性和安全性。
背景: 贝特类药物治疗可为心血管疾病风险较高的患者带来中等程度的心血管获益,但有关贝特类药物治疗对CKD患者临床获益和安全性的证据有限。
方法: 在MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library数据库中系统检索(1950~2012.1)评估贝特类药物治疗与安慰剂对CKD患者的疗效或对肾脏相关终点之影响的前瞻性随机对照试验。
结果: 共鉴别10项研究,包括16 869例患者。在轻中度CKD患者中[估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)≤60 ml/min/1.73 m2],贝特类药物治疗改善血脂[降低总胆固醇(-0.32 mmol/L,P =0.05)和甘油三酯水平(-0.56 mmol/L,P =0.03),但未降低低密度脂蛋白胆固醇水平(-0.01 mmol/L,P =0.83),升高高密度脂蛋白胆固醇水平(0.06 mmol/L,P =0.001)]。贝特类药物降低糖尿病患者白蛋白尿进展的风险[相对风险(relative risk,RR):0.86,95%可信区间(confidence interval,CI):0.76~0.98,P =0.02]。贝特类药物治疗使血清肌酐升高(33 μmol/L,P <0.001),计算的GFR降低(-2.67 ml/min/1.73 m2,P =0.01),但对发生终末期肾病的风险无明显影响(RR:0.85,95% CI:0.49~1.49,P=0.575)。在eGFR为30~59.9 ml/min/1.73 m2的患者中,贝特类药物降低重大心血管事件(RR:0.70,95% CI:0.54~0.89,P =0.004)和心血管病死亡的风险(RR:0.60,95% CI:0.38~0.96,P =0.03),但未降低全因死亡率。CKD患者接受贝特类药物治疗无明显安全性顾虑,但现有数据支持有限。
结论: 贝特类药物可改善CKD患者的血脂,防止心血管事件发生。同时还降低白蛋白尿,可逆性升高血清肌酐水平,但对主要肾脏终点的影响尚不清楚。上述研究结果提示贝特类药物对于降低轻中度CKD患者的心血管风险有一定作用。

关键词:jacc jacc文摘 2013年第2期 贝特类
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